Perikardiálna výpotok: príznaky a príčiny. Diagnostika a liečba

Exsudatívna perikardiálna výpotok - ochorenie charakterizované zápalom v podšívka vnútorný povrch perikardu. Podľa charakteru prúdenia exsudatívna perikarditídy je akútne alebo chronické.

Toto ochorenie môže byť serózna, hemoragický, hnisavá, fibrínových a serosanguineous. V exsudatívna fibrinózní perikarditídy dochádza ukladaniu fibrínu vlákien v osrdcovníka, a hromadia sa určité množstvo tekutiny v perikardiálna dutine. Typicky, v perikardiálna dutine obsahuje približne 20-40 ml kvapaliny.

V priebehu akútnej perikarditída reakcia je sprevádzaná zvýšenou bunkovou vypocováním v perikardiálna dutine frakcie kvapalného krvi. Prípady, kedy môže zápalový proces presun subepicardial vrstvy, čo výrazne zhoršuje jeho funkciu.

kardiogénny šok

Často náhle nahromadenie tekutiny v perikardiálnej dutine môže spôsobiť srdcové tamponáda, čo je príznačné známky kardiogénneho šoku:

• búšenie srdca;
• respiračné poruchy pre typ dýchavičnosť;
• zvýšený tlak v žilovom systéme malého a veľkého obehu;
• zníženie systolického krvného tlaku.

možné komplikácie

S resorpcia exsudatívna tekutiny môžu tvoriť zjazvené tkanivo, ktorá sa skladá z fibrínu, čo môže viesť k čiastočnému alebo úplnému neperforované perikardiálna dutiny. Zvyčajne sa jazva je vytvorený v oblasti predsiení, na sútoku hornej a dolnej dutej žily, v blízkosti atrioventrikulárny drážky.

S takou akútnej povahy perikardiálnej efúzie môže viesť k ťažkým komplikáciám, ktoré sa nazýva "kameň srdce" v dôsledku kalcifikácie osrdcovníka. Dôležitým bodom v patologickom procese exsudatívna perikarditídy je porušením diastolického krvného vracia do srdcových komôr. Exsudát akumuluje v perikardiálna dutine alebo prítomnosť konstriktívnej perikarditídy vedie k narušeniu subepicardial a subendokardiálnych vrstiev v apexu. V zriedkavých prípadoch, fibróza perikardu môže byť rozpínateľný úsek, prostredníctvom ktorého vydutie komory počas diastoly zaistenie normálneho dodávku krvi k srdcu.

Tento jav sa nazýva presvetľovací (ďalej len "otvorené okno"). Systolický fáza, ktorá poskytuje kruhový svalovú vrstvu, všeobecne, netrpia. Vďaka dlhodobému porušovaniu žilovej návrat k srdcu je stagnácie krvi v pľúcnej tepne. Keď venóznym v systémovom obehu systéme kvapaliny je extravazácie do okolitých tkanív.

Perikardiálna výpotok: príčiny (etiológia)

Jednou z najčastejších príčin exsudatívna perikarditídy sú vírusy, RNA, obsahujúca (A a B), echovirus, chrípka a bakteriálne infekcie rôzneho charakteru (pneumokoky, stafylokoky, streptokoky, mykobaktérie tuberkulózy a húb).

Zobrazenie choroba môže komplikovať priebeh systémových chorôb (SLE alebo Libman vriec ochorení, reumatických kĺbov, reumatizmus, systémová sklerodermia) a ochorení urogenitálneho systému (uremický perikarditída). Perikardiálna výpotok ICD môže byť postperikardialnogo syndróm prejav, ktorý sa vyvíja po pericardiotomy alebo ako skorá komplikácie infarktu myokardu, ktorý je nazývaný Dressler syndróm. Zvyčajne sa táto komplikácia vzniká v presne vymedzenom časovom období, a to od 15 dní až 2 mesiace.

Niekedy exsudatívna lepiace perikarditída môže dôjsť v dôsledku požitia niektorých liekov: gidralizin, fenytoín, antikoagulancií, vzhľadom k častým aplikácie prokaínamid, rádioterapiou. V tých prípadoch, keď sa veľká perikardiálna efúzia zistených obsah výpotok, dôvod, prečo je potrebné hľadať v metastáz nádorov: rakoviny prsníka, pľúc, sarkóm, lymfóm. V týchto prípadoch obvykle hemoragickej výpotky, menej serózna.

K dispozícii je špeciálny druh exsudatívna perikarditídy, ktorý sa nazýva hemopericardium. Tento stav nastáva pri priechode zranenie v oblasti hrudníka v srdci výstupku, ako je v nespojitosti myokardu u pacientov po infarkte myokardu, alebo preparačné aorty, čo spôsobuje krv vyplní perikardiálna dutinu. V prípade, že ochorenie došlo k neznámej príčine tohto stavu, potom patria do skupiny nešpecifické alebo idiopatický.

Okrem toho, perikardiálny výpotok u detí, taky občas. Dôvody pre to sú: streptokokovej a stafylokokové infekcie, tuberkulóza, infekcie HIV, nekontrolované lieky, nádory, trauma, v blízkosti srdca, zlyhanie obličiek, srdcovej chirurgie.

Perikardiálna výpotok: Diagnostika a klinické príznaky

Exsudát akumuluje v perikardiálnej dutiny a tupých manifest bolesti boľavé so srdcom, abnormálne dýchanie na type apnoe, ktorý sa redukuje v sede, búšenie srdca. Tlak vyvíjaný kvapaliny na priedušnice a priedušiek spôsobiť suchý kašeľ.

Celkový stav pacienta závisí na rýchlosti tvorby tekutej zložky v osrdcovníka pri nízkej rýchlosti - uspokojivý stav, keď rýchly - stredne ťažké a ťažké.

Na vyšetrenie, pacient môže byť detekovaná nasledujúce vlastnosti exudativní Perikarditída: bledá koža, sliznice cyanotická pery, opuchy dolných končatín, akrocyanóza.

Pokiaľ je možné detekovať kontrola oblasť hrudníka asymetriu, na ľavej strane môže byť zvýšená, je to možné iba v prípade, že zhluk v perikardiálna objeme exsudátu dosahuje viac ako 1 liter. Palpácia môže detekovať funkcie Jardin pri apikálnej impulz je posunutý smerom nahor a dovnútra, v dôsledku tlaku vyvíjaného, kvapaliny nahromadené vnútri.

Bicie môže detekovať rozšírenie hranice relatívnej otupenosti srdce vo všetkých smeroch: na ľavej strane, v dolnej časti (v nižších líg) na prednej strane, alebo na strednej axilárnej línii, v druhom a treťom medzirebrových priestorov na polovici klavikulárne línie, priamo v nižších divízií, vpravo SCR (polovice -klyuchichnoy čiara), čím vznikne tupý uhol namiesto priameho normálnu až na hranici prechode pečeňové šeď. To všetko môže znamenať, že pacient má perikardiálna výpotok.

Auskultačné vzor: ostré oslabenie srdcových oziev v srdcového hrotu, na Botkina-Erb a xiphoid procesu. V je počuť základňa srdce hlasné tóny sú vzhľadom k tomu, že srdce je posunutá smerom nahor exsudatívna tekutiny a dozadu. Hluk perikardiálna trenie, zvyčajne počúvaním neprejavuje. krvný tlak je na poklese, na pozadí zníženie srdcového výdaja.

Ak dôjde k nahromadeniu tekutiny pomaly v priebehu doby, mechanická práca srdca po dlhú dobu nie je narušená vzhľadom k tomu, že osrdcovníka expanduje pomaly v tomto prípade. V prípade rýchleho hromadenie tekutiny v perikardiálneho výpotku a oblasti sa pripojí tachykardiu, klinický srdcové zlyhanie s preťažením javov v obehu kruhoch (veľké a malé).

Na základe analýzy dát EKG charakterizované nasledujúcim exsudačný perikarditídy základe. Pri preťažení exsudatívna tekutina ďalšie zníženie vypočítať napätia QRS a elektrické zmeny komorové komplexy. Rádiograficky pozorovaný nárast v tieni srdca a oslabené oblasti zvlnenie obvodu. Cievne zväzok nie je skrátený. Niekedy je možné detekovať výpotok do ľavej pohrudničnej dutiny.

Echo EKG v perikardiálna akumulácii dutiny exsudatívna tekutiny je pozorovaná zo zadnej časti ľavej srdcovej komory, v oblasti zadnej steny. Keď veľké objemy exsudatívna tekutiny, to show v prednej časti pravej srdcovej komory. Na počte nahromadené tekutiny v perikardu je posudzovaná podľa intervalu medzi odrazených ozvien z epikardu a perikardu.

Ktorou sa stanovuje faktor, ktorý spôsobil ochorenie

Pre stanovenie etiologické faktory neprimerane exsudatívna perikarditída forma vykonané virologické vyšetrenia, testy na prítomnosť špecifických protilátok (HIV), Zaočkované biologického materiálu (napr. Krv) pre vylúčenie infekčného charakteru exsudatívna perikarditídy vykonaných tuberkulínový kožný test, Sérologické štúdie plesňové infekcie.

Tiež imunologický výskum realizovaný v systémových ochorení spojivového tkaniva, určiť prítomnosť anti-nukleárne protilátky, reumatoidnej faktor titer antistreptolyzín-O, za studena aglutiníny - Mycoplasma infekcie, urémia vzhľad sérového kreatinínu a močoviny.

Diferenciálna diagnostika z exsudatívnou perikarditídy

Perikardiálna výpotok sa líši u týchto subjektov ochorení: akútny infarkt myokardu, vasogenic bolesť prollaps mitrálnej chlopne, suchý zápal pohrudnice.

V prípade akútneho syndrómu infarkte bolesti miokarada spôsobené hromadením produktov látkovej výmeny v srdcovom svale (myokardu). Bolesť syndróm infarktu myokardu sprevádzaný radom klinických a laboratórnych príznakov, ktoré sa prejavujú v rozpore s centrálnou hemodynamiku procesov arytmií, vedením procesov v myokardu, stagnácia javy v malom kruhu (pulmonálna) cirkulačného charakteristiku infarktu myokardu na zmeny na EKG. Biochemická analýza infarktu myokardu ukazuje aktivitu srdcových izoenzýmov.

Po zaschnutí pleuritída je dôležitá skutočnosť, či má bolesti a vlastnosti spojené s dýchaním, kašeľ, polohu tela, hluk na posluchové vyšetrenie trecie pohrudnice, iný ako vyššie popísaný, je potrebné poznamenať, že suchá pleuritída nie sú na filmových elektrokardiogram žiadne zmeny , Na rozdiel od aorty z exsudatívna perikarditída, že spočíva v tom, že príčinou je genetické ochorenie - Marfanov syndróm alebo aterosklerotické lézie jej vnútorný plášť. V niektorých prípadoch môže tvoriť chronickou perikardiálna výpotok.

Symptomatická aorty sa prejavuje nasledovne: bolesť v hornej časti hrudníka, bez ožarovania, dysfágia, chrapľavým hlasom, dýchavičnosť, kašeľ, spôsobený stlačením medzihrudia. Aortálna aneuryzma sú diagnostikované s použitím rádiologické vyšetrenie hrudnej dutine, echokardiografia a aortography.

Keď pitevnej aortálnej bolesť aneuryzmy objavia náhle v hrudníku, majú tendenciu k ožarovanie po aorty. V rovnakej dobe, pacienti sú vo vážnom stave, často zmiznutie vlnky na hlavnej tepne. Počúvaním auscultated aortálnej nedostatočnosť ventilu. Diagnostické vyšetrenia pri pitevný aorty sú: Esofageálny ultrazvuk a počítačovej tomografie hrudnej dutiny.

Čo by ste mali venovať pozornosť tomu,

Je dôležité rozlišovať perikardiálna efúzia ICD 10 s difúznou myokarditídy, ktoré je sprevádzané zväčšením srdca dutiny so známkami obehového zlyhania. Symptomatické myokarditída prejavilo nasledujúcim spôsobom: to môže byť bolesť anginózne prírode, pocit ťažoby v oblasti srdca, poruchy srdcového rytmu.

Počúvaním auscultated stlmenie srdcové ozvy, prvá a štvrtá srdce môže byť zvuk rozštiepené, v popise EKG možno stanoviť nasledujúce funkcie: deformovaný Vlna P, zmena napätia článkov zuba R, T vlny môžu byť sploštené. Počas echokardiogram pozoruhodné rozšírenie srdcových komôr a zníženie kontrakčnej stien.

Terapeutické intervencie v liečbe exsudatívne perikarditídy

Podozrenie na akútnu perikardiálna výpotok je nevyhnutne nutné hospitalizovať pacienta v nemocnici. Ak je silná bolesť, nutne predpísaný aspirín vo forme tabliet, je dávkovanie jednej gram vnútri intervalu každé tri až štyri hodiny. Je možné pridať aspirínu indometacínom dávku 25 -50 mg, pitná voda, interval každých šesť hodín.

Ak existujú náznaky, že predpisuje ďalšie roztok 50% Dipyronu na intramuskulárne podanie 2 ml alebo narkotických analgetík (morfín), koncentráciu 1%, dávkovanie raz alebo pol mililitrov, intervaly každých šesť hodín. Keď psychomotorická agitácia na pozadí stave alebo nespavosť vymenovať "Sibazon" ( "i"), vo vnútri je dávka 5-10 mg trikrát alebo štyrikrát denne.

Pre odstránenie zápalových procesov najčastejšie používané v praxi "prednizolónu" dávke 20 až 80 mg / deň. počas niekoľkých málo krokoch. Terapia glukokortikoidy vo vysokých dávkach sa vykonáva v priebehu 7-10 dní, sa zvláštnosťou, že v následnej dávkovaní sa postupne znižuje, v dvoch a každý deň pol miligramu.

v priebehu liečby

Ako dlho sa spracuje perikardiálna výpotok? Liečba trvá asi dva alebo tri týždne, a niekedy budete musieť pretiahnuť na niekoľko mesiacov, a to výlučne na svedectvo. Špecifickosť liečby závisí na etiologický faktor, ktorý spôsobil perikardiálna výpotok.

Pri identifikácii vírusovej etiológie sú priradené nesteroidné protizápalové činidlá, hormóny a tak nie je obsadená. Perikarditída, ktoré sú spôsobené Streptococcus pneumoniae, zaobchádzať inak - predpísať antibiotiká, napríklad penicilín G dávkovanie 200000 U / kg / deň. intravenózne podanej dávky je rozdelený na šesť injekcií, trvanie liečby - najmenej po dobu desiatich dní.

ďalšie testy

Okrem toho, ak diagnostikovaná perikardiálny výpotok, že by malo byť vykonané pericardiocentesis (postup majúci terapeutické a diagnostické v prírode, ktorá sa vykonáva na špeciálne ihly vpichu perikardu, aby sanie kvapaliny, pre analýzu). Po tomto očkovaní sa vykonáva výpotkami za účelom zistenia konkrétny typ prostriedku tohto ochorenia, je potrebné určiť analýzu jeho citlivosti na antibakteriálne prípravky. Ak sa zistí, Staphylococcus aureus, formulácia sa zvyčajne podáva "Vancomycin" dávku jeden gram intravenóznej intervale každých dvanásť hodín terapeutické sadzieb - od 14 do 21 dní.

Niekedy, plesňové infekcie môže spôsobiť perikardiálna výpotok. Liečba v tomto prípade sa vykonáva "amfotericín". Počiatočná dávka bola 1 mg, jej roztok glukózy s percentom rovným 5 percent a päťdesiat ml objemu, podávaného parenterálne (cez žily), kvapkanie po dobu 30 minút. Ak pacient liek je dobre znášaný, dávkovanie zmena režimu nasledujúcim spôsobom: 0,2 mg / kg po dobu jednej hodiny. Následne sa dávka sa postupne zvyšuje až na polovicu alebo mikrogramov / deň. pre tri až štyri hodiny pred nástupom pozitívnym účinkom.

Vedľajším efektom "Amphotericin", ktorá by mala venovať pozornosť - nefrotoxické spojené s monitorovaním funkcie obličiek je nutná. Ak perikardiálna výpotok vznikol v dôsledku liekov, potom je liečebná stratégia je zameraná na k ďalšiemu príjmu týchto látok bola ukončená a navyše priradiť použitie nesteroidných protizápalových činidiel v kombinácii s kortikosteroidmi, sa spoločne za následok rýchlu obnovu, a to najmä ak ste boli menovaní od prvých dní choroby.