Lupus nefritída: diagnostika, liečba, diéta

Lupus nefritída je jedným z najčastejších komplikácií systémového lupus erythematosus. SCR - je autoimunitné ochorenie spôsobené výskyt protilátok v organizme, ktoré dostávajú na "natívne" proteíny ako cudzie. V dôsledku toho sa vyvíja aseptické zápaly v rôznych častiach tela. A to aj v obličkách.

definícia

Lupus nefritída, lupus nefritída, alebo - ťažké ochorenie obličiek pri systémovom lupus erythematosus. Prevalencia tohto ochorenia v populácii, v priemere štyridsať ľudí na stotisíc obyvateľov. Najviac trpia zástupcov krásne polovica vo veku dvadsať až štyridsať rokov medzi nimi. Najčastejšie je patológia sa vyskytuje v afro-karibskej populácií.

Toto ochorenie môže byť spôsobené viacerými faktormi, z nadužívanie činenia s genetickými poruchami, a preto je veľmi dôležitý čas dávať pozor na príznaky a navštíviť lekára. Po tom všetkom, čím skôr je liečba zahájená, tým lepšiu prognózu pre život a zdravie pacienta.

etiológie

Lupus nefritída môže byť vyvolaná dlhodobo slnečné expozície konštantná (hobby solária alebo zostať na slnečných miestach), alergie na lieky, permanentný stres a dokonca aj tehotenstvo (plod je vnímaný ako cudzie teleso a imunitný systém začne útočiť materských buniek).

Okrem toho vývoj genetických chorôb ovplyvniť závislosť, prítomnosť hormonálna nerovnováha, časté vírusové ochorenia (vírus integrované do tela bunky, pričom vo svojich povrchových antigénov a vyvolať jeho tým imunitnú odpoveď). Možnosť vzniku ochorení v blízkych príbuzných niekoľkonásobne vyššia, ako je priemer populácie.

patogenézy

Lupus nefritída je súčasťou príznak, ktorý sa vyvíja u systémového lupus erythematosus. Autoprotilátky rozvíjať v prvom rade k natívny DNA a jeho spojenie s históny, k proteínom komplementového systému a kardiolipin. Dôvodom pre takéto agresie - znižuje tolerancia k vlastným antigénom, vád v B a T lymfocytov.

Priamo spojené s rozvojom nefritídy v tom, že komplex antigén-protilátka tropických do tkanív v kanálikoch obličiek. Akonáhle je taká molekula proteín pripojený k povrchu bunky, spúšťa kaskádu biochemických reakcií, ktoré vedú k uvoľneniu účinnej látky, roztaví bunky. To zase vyvoláva zápalovú reakciu, ktorá len zhoršuje poškodenie.

morbídne anatómia

Lupus nefritída pri SLE môže mať rôzne morfologické prejavy. S otvorením pacientov malo zmeny v membránach glomerulárnych obličiek, aktívny delenie buniek, expanzia mesangiu, cievne skleróza, slučky a ďalšie. Tieto prejavy môžu byť ako v jednom av niekoľkých glomeruly.

Najviac špecifická pre lupus nefritída je fibrinoidní nekrózu kapilárnej Henleovej kľučky a histologicky zistiteľný karyopyknosis a karyorrhexis (separácia a lýze bunkových jadier). Okrem toho patognomonické zmena v glomerulárnou bazálnej membráne ako "drôtených slučiek" a prítomnosti hyalínových trombov v lumen kapilár v dôsledku ukladania imunitných komplexov.

klasifikácia

Klinicky a morfologicky niekoľko fáz, ktoré sa rozprestiera lupus nefritída. Klasifikácia Svetovej zdravotníckej organizácie takto:

1. First Class: glomerulov majú normálnu štruktúru.
2. Druhá trieda: existuje len zmeny v mesangia.
3. Tretia trieda: glomerulonefritída s lézií polovice glomeruly.
4. Štvrtá trieda: difúzna glomerulonefritidou.
5. Piata trieda: membránové glomerulonefritídy.
6. Šiesta trieda: sklerotizujúcej glomerulonefritída.

K dispozícii je tiež klasifikácie Serov, v ktorom sa prideľuje ohniskovou, difúzna, membranózna, mesangioproliferativní, mesangiocapillary glomerulonefritídy a fibroplastických.

príznaky

Membranózna lupus nefritída má ako obligátne a fakultatívne príznaky. Jedným z jeho prejavov je povinné, proteinúria, to znamená, že prítomnosť bielkoviny v moči. Tiež si môžete často nájsť hematúria, leuko - a limfotsituriyu. Tieto príznaky ukazujú na prítomnosť zápalu v obličkách a môže byť nielen v SLE.

S progresiou autoimunitného procesu sa zvyšuje príznaky zlyhania obličiek sa prejavuje zvýšenou hladinou kreatinínu v krvi a moči, slabosť, letargia pacienta soporous stavy.

Je pomaly progresívne a rýchlo postupujúcej zápal obličiek. V prípade, že ochorenie sa vyvíja pomaly, prevažujú moču a nefrotický syndróm. Okrem toho, lupus nefritída môže byť držaný v neaktívnej alebo latentnej forme, keď všetky symptómy je prítomný iba drobné proteinúrie.

Rýchlo postupujúce lupus nefritída je veľmi podobná klasickému glomerulonefritídy. Zlyhanie obličiek rýchlo rastie, existuje veľká hematúria, zvýšenie krvného tlaku, a nefrotický syndróm. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC).

Lupus nefritída u detí

V 1/5 pacientov so systémovým lupus erythematosus prvých príznakov objavujú v detstve. U detí mladších ako 10 rokov, takmer nedochádza, ale tam je popis prípadov SLE u dieťaťa a pol mesiaca starý.

Vývoj ochorenia u detí sa nelíši od dospelých. Klinický obraz sa môže líšiť: od príznakov rýchlo progresívne. Akútne zlyhanie obličiek je zriedkavé.

Niekoľko odlišných príznaky SLE na dieťa:

• erytém na tvári;
• diskoidní vyrážka na tele;
• citlivosť na slnečné svetlo;
• slizničnej ulcerácia;
• zápal kĺbov;
• ochorenie obličiek;
• porušením centrálneho nervového systému;
• zvýšené krvácanie;
• poruchy imunitného systému;
• prítomnosť antinukleárnych protilátok.

V prípade, že klinika má najmenej štyri funkcie z tohto zoznamu, môžeme s istotou povedať, že dieťa má systémový lupus erythematosus. poškodenie obličiek u detí zriedka dostali do popredia. Zvyčajne, príznaky sa môžu pohybovať v rozmedzí od glomerulonefritídy k prejavom z antifosfolipidové syndróm.

Predpoveď vývoja ochorenia u detí priaznivejšie. Desať rokov po formulácii dialyzačnej diagnózy vyžaduje iba 10 percent pacientov.

diagnostika

Čo dáva lekári dôvod sa domnievať, lupus nefritída? Diagnóza je zvyčajne založená na existujúce klinické a laboratórne potvrdené údaje o SLE:

• Bolesť a zápal v kĺboch;
• vyrážky na koži tváre v podobe motýľa;
• v prítomnosti histórie výpotok v dutine (zápal pohrudnice, perikarditída);
• rýchle chudnutie, horúčka.

Všeobecná analýza krvného pozorovaná anémia, zníženie počtu krvných doštičiek, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov, znížená komplementu. Pre diagnózu je dôležité pre identifikáciu protilátok s natívnym DNA.

Zvyčajne to stačí, aby diagnózu systémový lupus erythematosus, a, ako dôsledok lupus nefritída. Avšak, výskyt bielkovín v moči môže byť odložené na jeden alebo dva roky od nástupu ochorenia. V takom prípade sa lekár spolieha na enzymoimunoanalýzy a detekčných protilátok. Ak tomu tak nie je potvrdená laboratórnymi dátami, je nutné pokračovať v diagnostickej vyhľadávania, najmä mužské pacientmi, ich nosology, to je vzácne.

Rozlíšiť lupus nefritída u SLE pacientov s bakteriálna endokarditída, akútna exacerbácia reumatoidnej artritídy, mnohopočetného myelómu, chronickej hepatitídy B a amyloidóza syndróm, Henoch-Schönleinova purpury.

Prvá etapa liečby

Liečba lupus nefritída - dlhý a zdĺhavý proces, ktorý často trvá celý život. To prebieha v dvoch fázach. V prvej fáze zakotvila zhoršenie. Cieľom liečby - k dosiahnutiu stabilnej remisie, alebo aspoň znížiť klinické prejavy.

Lieky by sa mali začať čo najskôr od okamihu stanovenia diagnózy. Všetko sa deje tak rýchlo, že ani v päť až sedem dní oneskorenie môže byť fatálna chyba. Ak proces aktivita je nízka (ukáže titre protilátok), môže byť lekár obmedzené na použitie kortikosteroidov vo vysokých dávkach po dobu dvoch mesiacov, nasledovaný pomalým poklesom dávkovanie (náhle zruší lieku nemôže byť, nemôže poprieť, nadobličky).

Pokiaľ k rýchlejšiemu priebehu ochorenia, okrem steroidov, intravenózne podávané vysoké dávky cytostatík. Tento impulz terapia sa vykonáva počas šiestich mesiacov. Až po uplynutí tejto doby sa môže začať znižovať dávku liekov, a previesť pacienta na perorálnu liečbu.

Nezabudnite, že u pacientov s SLE často vyvinú roztrúsenej intravaskulárnej koagulácie, preto sa odporúča, aby prijali preventívne opatrenia, a to:

• transfúzie krvi a jeho komponentov;
• intravenózna "Trentalu";
• podkožné podanie 2,5 jednotiek tisícov "heparínu".

Druhá etapa liečby

Lupus nefritída u SLE v druhom stupni sa tiež liečení steroidy a cytotoxické lieky. Iba dávky sú oveľa menšie. Veľmi pomaly, v priebehu štyroch až šiestich mesiacov, dávka "Prednizolón" titrovaná na 10 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Cytostatiká tiež menovaný bolusovej dávky raz za tri mesiace, a ak je pozitívny dynamiku tejto choroby, potom prejsť na jednej injekcie každých šesť mesiacov.

Takáto udržiavacia liečba môže trvať niekoľko rokov. V priebehu doby sa pridá (v prípade potreby) prevencia vedľajších účinkov liekov a symptomatickú liečbu.

Ale aj včas začala liečba na pätnásť percent pacientov stále vyvíjať zlyhanie obličiek. V tomto prípade môže pomôcť iba hemodialýzu alebo transplantáciu obličiek. Bohužiaľ, tieto liečby nie sú k dispozícii širokej verejnosti.

Diéta pre lupus nefritída

V záujme zachovania funkcie obličiek u pacientov s lupus nefritída by mali dodržiavať určité pravidlá:

1. Pite dostatok tekutín, aby sa dobre filtrovať krv a zachovať úroveň metabolizmu.
2. Jedlo by malo obsahovať menšie množstvo draslíka, fosforu a bielkovín, pretože tieto prvky majú negatívny vplyv na poškodenie obličiek.
3. Vzdať zlých návykov.
4. Zapojiť sa do svetelného výkonu.
5. Pravidelne kontrolovať krvný tlak.
6. Obmedziť príjem tučných jedál.
7. Neberte NSA, pretože má negatívny vplyv na obličky.

V prípade, že pacient sa skladá z týchto odporúčaní, kvalita života sa výrazne zlepšila, a prognóza prežitie je schodnejšou.

výhľad

Počasie liečenie lupus nefritída membranózna závisí na tom, ako závažne obličky a začatie liečby. Čím skôr sa pacient chodí k lekárovi, tým väčšia je pravdepodobnosť priaznivého výsledku.

Pred štyridsiatimi rokmi, len hŕstka chorých s lupus nefritída žili viac ako rok od stanovenia diagnózy. Vďaka moderným metódam liečby a diagnostiky, pacienti môžu očakávať viac ako päťročnú životnosť.