Spinálnej a epidurálnej (epidurálnej) anestézii - aký je v tom rozdiel? Používanie, kontraindikácie, možné komplikácie

Prvé pokusy o použitie spinálnej anestézii, siahajúcu až do roku 1898, ale rozšírený, tento spôsob anestézie získala oveľa neskôr. Ak chcete použiť túto metódu, lekár by mal mať nejaké znalosti anatómie miechy a jej membrán.

Epidurálnej a spinálnej

Tieto spôsoby anestézie sú regionálne. Počas svojho podniku sa anestetikum vstrekne do osobitnej oblasť sa nachádza v blízkosti miechy. Vďaka tejto "zamrznuté" v dolnej polovici tela. Mnohí nevedia, či existuje rozdiel medzi spinálnej a epidurálnej anestézie.

Postup na prípravu a realizáciu narkózy tieto metódy sú podobné. Naozaj, v oboch prípadoch je zastrelený do chrbta. Hlavným rozdielom je, že spinálne injekcie anestetikum jednotka uvedenej, a epidurálnej (peridural) - inštalácia špeciálneho tenké rúrky, cez ktorú je anestetikum podal po určité časové obdobie.

Ale technika - to nie je jediný rozdiel medzi týmito dvoma spôsobmi úľavu od bolesti. Spinálnej anestézie sa používa v prípadoch, keď je to potrebné na dosiahnutie krátkodobý účinok. V závislosti od typu drog trvania analgézie môže byť v rozmedzí od 1 do 4 hodín. Epidurálna anestézia nie je časovo obmedzená. Anestézia sa bude pokračovať tak dlho, ako je namontovaná prostredníctvom katétra do tela bude privádzaný anestetikum. Často táto metóda sa používa k zbaviť pacienta bolesti nielen počas chirurgického zákroku, ale aj v pooperačnom období.

princíp fungovania

Epidurálnej a epidurálnej anestézie - regionálna anestézia, v ktorých sú drogy injekčne do epidurálneho priestoru chrbtice. Jej prevádzkový princíp je založený na tom, že užívaných drog cez duralu rukáve spadajú do subarachnoidálneho priestoru. Výsledkom je, že impulzy okolo koreňových nervov v mieche sú blokované.

Potom, čo je liek podávaný v tesnej blízkosti nervových buniek v kufri. A sú zodpovedné za výskyt bolesti v rôznych častiach tela a držať ich do mozgu.

V závislosti na mieste podania môžu zakázať motorickú aktivitu a citlivosť na určité časti tela. Najčastejšie epidurálnej anestézie sa používa na "vypnutie" dolnú polovicu tela. K tomu je potrebné zadať anestetikum v medzistavcovej priestore medzi T10-T11. Pre anestézii hrudníka oblasť liečiva sa zavádza do oblasti medzi T2 a T3, je horná polovica v žalúdku môže anestézii, kedy sa vstrekovanie stavec oblasť T7-T8. Oblasť panvových orgánov, "vypnuté" po zavedení anestetika do priestoru medzi L1-L4, dolných končatín - L3-L4.

Indikácie pre použitie regionálnej anestézie

Epidurálnej a spinálnej môžu byť použité ako jednotlivo, tak v kombinácii so všeobecne. Druhá možnosť sa používa v prípadoch, kedy je plánované rokovania hrudnej chirurgie (v hrudi) alebo dlhodobých chirurgických zákrokoch v oblasti brucha. Ich kombinácie a použitie anestetík, aby sa minimalizovala potreba pre pacientov s opiátmi.

Oddelene, epidurálna anestézia môžu byť použité v týchto situáciách:

- úľava od bolesti po operácii;

- lokálnej anestézie počas pôrodu;

- nutnosť vykonávať operácie na nohách a iných častí dolnej polovici tela;

- cisársky rez.

V niektorých prípadoch sa používajú výhradne epidurálnej. Používa sa, ak je to potrebné, vykonávať operácie:

- v panvici, stehnom, členkom veľké holennej kosti ;

- výmena bedrového alebo kolenného kĺbu;

- zlomeniny v krčku stehennej kosti ;

- prietrž.

Spinálnej anestézie môže byť použitý ako spôsob liečby bolesti chrbta. Často sa to robí po operácii. Tiež sa používa v cievnej chirurgii v tých prípadoch, kedy je nutné vykonať zákrok na dolných končatinách.

práce úľavu od bolesti

Stále viac a viac žien pomocou epidurálnej alebo spinálnej anestézii, aby nedošlo k cítiť bolestivé sťahy. Keď sú podávané anestetikum bolesť zmizne, ale vedomie je zachovaný v plnom rozsahu.

Epidurálna anestézia počas pôrodu je často používaný v rozvinutých krajinách. Podľa štatistík sa používa asi 70% rodičiek. Tento typ anestézie umožňuje anestézii celý proces pôrodu. V tomto prípade je plod nie je ovplyvnený.

Napriek skutočnosti, že pôrod je prirodzený fyziologický proces, ktorý nevyžaduje vonkajší zásah, stále viac žien, trvajú na tom, že bola podaná anestézie. Aj keď v čase pôrodu, telo vytvára nárazovú dávku endorfínov. Oni podporujú prirodzenú úľavu od bolesti, pretože tieto hormóny sú schopné poskytnúť emocionálne povzbudenie, potláča pocit strachu a bolesti.

Avšak, mechanizmus produkcia endorfínov je závislá na stave a nálade ženy. Napríklad predĺžené práca s ťažkou bolesťou mať negatívny vplyv nielen na samotné ženy pri pôrode, a nenarodené dieťa. Naviac žena môže zvýšiť tlak na začiatok zrútenie, spôsobiť narušenie hlavných svalov - srdce. V takých prípadoch je nutná anestézia.

Ale epidurals možno vykonávať iba v plánovanej spôsobom. Kontraindikácie, aby ich vykonal nie sú neobvyklé. Ale v extrémnych prípadoch nepoužívajú to ešte preto, že jeho účinok nenastane okamžite. Od začiatku zavedenia anestetík a dokončiť úľavu od bolesti môže trvať pol hodiny.

výcvik nuansy

Ak je to možné, u pacienta vopred pripravený pre vedenie anestézie. Ak máte v pláne epidurálnej (peridural), spinálnej anestézii, pacient je uvedený vo večerných hodinách na 0,15 g znamená "Fenobarbital". Ak je to potrebné, môže byť zadané a sedatívum. Typicky, lekári používajú drogy "diazepam" alebo "hlozepida". Tiež niekde hodinu pred injekciou intramuskulárnom podaní anestézie znamená zobrazuje "Diazepam" alebo "Prometazín" môže tiež priradiť "morfium" a "atropín" alebo "Fentalin".

Tiež povinným krokom je pripraviť sterilné balenie. To vyžaduje, aby vložku (veľké i malé), sterilné gumové rukavice, gázové guľôčky, ihly, injekčné striekačky, katétre, a dve pinzety dva poháre pre riešenie anestetík. Je tiež dôležité pripraviť všetko potrebné, aby bolo možné vylúčiť možné komplikácie. S týmto anestézii nemožno vylúčiť pravdepodobnosť závažného narušenia prekrvenie systém a dýchanie.

Skôr pripravený 2 injekčné striekačky, z ktorých jeden musí byť s objemom 5 ml, a druhá - 10 ml. Tiež zdravotnícky personál pripravuje na ihlu v množstve 4 ks., Z ktorých 2 sú nutné pre anestéziu plochy pokožky, kde bude vykonaná hlavné vstrekovanie. Ďalšie potrebou, aby mohli vstúpiť a stráviť anestetické katéter, a posledný - pre užívanie liekov proti bolesti v injekčnej striekačke.

anestetikum riadenie

Spinálnej a epidurálnej anestézie je pacient, ktorý sa v sede alebo v ľahu na boku. Spravidla sa posledná pozícia sa používa oveľa častejšie. V takom prípade by pacient mal byť možné ohýbať chrbát, pritiahnite stehno do brucha a hlavy lisované na hruď.

Pokožka v mieste vpichu injekcie sa starostlivo spracované a prehodil sterilnými uteráky. To sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pred transakciou. Na mieste plánovaného defektu skrehnuté kožu. Okrem toho, aby sa uľahčilo ihlu cez kožu sa odporúča, aby sa malé vpichu úzke skalpel.

Odborníci identifikovať dve metódy, ako sa dá dostať do spinálnej epidurálnou priestor: medián a Paramedianní. Pri prvom vložení ihly do medzery medzi Osistem procesmi. Po prechode cez kožu a tuku, spočíva v nadostistuyu prvý, a potom v interspinous väzu. U starších pacientov, môžu byť zakaltsinirovany ktorý značne komplikuje vloženie ihly.

Bočné alebo Paramedianní metóda zabezpečuje, že injekcia sa vykonáva v pohraničnej oblasti, ktorá sa nachádza medzi stavcami. Kalibrácia sa vykonáva z bodu 1,5 alebo 2 cm od tŕňových výbežkov. Ale táto metóda sa používa v prípade kanál neprekročí strednej metódu vpichu. Odporúča sa u pacientov s obezitou a sklerotickými väzov.

Rysy "epiduralki"

Pred naplánovaných operácií, pacienti s anestéziológov sa rozhodnúť, čo bude použitý typ anestézie. Ale mnoho pacientov chcú pochopiť, čo epidurálnej a epidurálnej anestézie. Aký je rozdiel medzi týmito dvoma spôsobmi nedostanú zistiť. V skutočnosti sa jedná o dve mená pre rovnakou metódou anestézie, kde je anestetikum dodávaného cez telo katétra postupne.

Lekár by mal vedieť, nuansy punkciu. Napríklad pre epidurálnu ihly musí prejsť banda žlté. Za týmto účelom, je tŕň sa odstráni a injekčná striekačka je pripojený, vyznačujúci sa tým, chlorid sodný rozpustí, aby tak vzduchovú bublinu. Akonáhle ihla vstúpi do zväzku, bude vzduch bublina škrtil. Ale on sa narovnal, akonáhle špička prichádza v epidurálnej regióne.

Tiež, anestéziológ, nesmie zabudnúť na iné spôsoby, ako skontrolovať, či je ihla správne umiestnená. To je v poriadku, je naznačené absencia mozgovomiechového moku v ihle potom, čo bola overená krížovou styletu. sledované tiež zabezpečiť, aby malé množstvo soľného roztoku premiestnená prúdiť naspäť cez ihlu po striekačka odpojený. Ale to nie je úplný zoznam skúšobných metód. Lekár by mal vykonať komplexnú diagnostiku pre zabezpečenie správneho umiestnenia ihly.

Epidurálna anestézia znamená nutnosť použitia katétra. Jeho zavedenie, spravidla nepredstavuje žiadne ťažkosti. Potom, čo na krížovým a overenie jeho pokročilý cez ihlu do epidurálneho priestoru. Potom sa ihla pomaly odstráni a katéter je stanovená uzavretím jeho umiestnenie výstupu baktericídne omietky alebo sterilným obväzom.

užívaných drog

Za účelom minimalizácie možných komplikácií epidurálnej anestézie, je dôležité zvoliť správnu dávku anestetika a kompetentne vykonávať postup sám o defektu. Pre realizáciu anestézie s použitím čisteného anestetické roztoky, ktoré neobsahujú konzervačné látky.

V niektorých prípadoch, ako prostriedok "lidokaínu" sa používa pre epidurálnu anestéziu. Ale to je tiež používané drogy ako "Ropivakain", "bupivakaínu". Pod dohľadom vysoko kvalifikovaného a skúseného lekára, ak je uvedená do nich môže byť pridaná k drogám, ktoré patria do opiáty. Môže to byť také lieky ako "morfín", "promedolu". Ale dávka týchto fondov je minimálna. To nemôže byť ani v porovnaní s tou použitou pri celkovej anestézii.

So zavedením narkózy v epidurálnej oblasti minulý distribuovaný to v rôznych smeroch. To prechádza hore, dole a paravertebrálne tkaniva medzistavcových cez bočné otvory. Tak, zisťuje, aká by mala byť koncentrácia "dicain" pre epidurálnej anestézii, je potrebné si uvedomiť, že analgézia zóna bude závisieť od množstva roztoku, intenzitou podávanie a dávkovanie. Okrem názvu, môže byť tiež použitý, znamená "lidokaín", "Trimekaín", "markain". Pre kompletnú analgézia môže používať asi 25 až 30 ml uvedeného roztoku anestetík. Ale táto suma je považovaná za maximum.

nevyhnutných obmedzení

Napriek tomu, že jeden z najbezpečnejších kedy uvažovanej epidurálnej anestézie kontraindikácie ona je tam stále. Patria medzi ne:

- tuberkulózne spondylitídu;

- pľuzgieriky na zadnej strane;

- traumatický šok;

- organický CNS;

- komplexné deformita chrbtice, IT chorôb a patologických poškodení;

- ileus;

- kardiovaskulárny kolaps a viedlo peritonitídy;

- General hrob stav pacienta;

- dekompenzácia srdca;

- detský vek;

- zvýšená citlivosť na zložiek anestetiká;

- vyčerpanie organizmu.

potenciálne problémy

Ale nezabudnite, že to nie je vždy bezbolestné a bez následkov prechádza epidurálnej. Kontraindikácie, komplikácie, ktoré sa dejú, je nutné zistiť, ako pôjdete do postele, na operačnom stole.

Malo by byť zrejmé, že technika vykonáva takú zložitú anestézii, takže lekár kvalifikácia je zásadný. Najnebezpečnejší je vznik hlbokého kolapsu po spinálnej alebo epidurálnej anestézii. Vo väčšine prípadov je tento stav nastane, keď poškodený tvrdú plienku. Vzhľadom k tejto blokáda sympatického inervácie, a v dôsledku toho znižuje cievny tonus vyvinula ťažká hypotenzia. Avšak, táto podmienka môže vyvíjať, a keď sa to urobí správne, anestézie pri podaní väčšieho podielu na anestetiká, sa spoliehať na širokú škálu vedenie bolesti.

Ale problémy môžu vyvinúť v pooperačnom období. Patria medzi ne:

- počnúc hnisavý zápalový proces v kanáli miechy (dôvodom zvyčajne stáva pravidlá narušenie antiseptikami);

- bolesti hlavy a nepríjemné pocity v oblasti chrbta;

- paréza dolných končatín, panvových orgánov (sa môže vyvinúť z dôvodu poškodenia miechy korene ihly).

Ak sa u pacientov v anestézii s "morfín", potom sa pre nich musieť dôkladnejšie sledovať. Niekedy to vedie k útlmu dýchania takú epidurálnu anestéziu. Kontraindikácie pri použití samotnej tejto metódy sa neizoluje. Ale pamätajte, že riziko vzniku depresie sa zvyšuje respirácia so zvyšujúcou sa dávkou morfia.

Vlastnosti spinálnej anestézii

Napriek podobnosti, existujú značné rozdiely medzi epidurálnej a spinálnej anestézii. Napríklad, poloha ihly po vpichu žltého väzu nie je tak dôležité. Akonáhle je ihla prechádza dura mater, lekár cíti pocit zlyhania ihly. Katéter v tomto type anestézie nie je nainštalovaná.

Pri vykonávaní vpichu musí byť zabezpečené, že ihla nie je príliš ďaleko a nebolí korene miechy. Svedčí o tom, že špička je už zahrnutá v subarachnoidálnom priestore, je možné, ak ste odstrániť zavádzač. Tak od spustenia ihiel pridelená mozgovomiechová mok. Pokiaľ ide o prerušovane alebo v dostatočnom množstve, je nutné mierne zmeniť svoj postoj rotáciou. Pri správnom nasadení ihly začínajú zavádzať anelgiziruyuschih prostriedky. Ich dávkovanie je menšia ako u epidurálnej.